[5] 파스는 모두 다 같은 것일까?

[Intro]

파스는 관절 근육통에 흔하게 사용되는 의약품입니다. 피부에 직접 사용하는 외용제품이기 때문에 간편하게 사용이 가능하고, 먹는 약에 비해 위장장애나 신기능 저하와 같은 부작용이 나타날 확률이 낮아 노인이나 중증 질환환자들에게 경구약 보다도 우선적으로 사용이 가능합니다.

 

파스는 여러 종류가 있습니다. 다 비슷해 보이지만 성분에 따라 효과가 다소 다릅니다.

[Main]

대부분의 파스는 의약품으로 분류되어 있습니다. 일부 파스는 의약외품 혹은 안전상비의약품(의약품)으로 분류되어 있는데 소염진통 효과 성분(NSAIDs)이 들어간 파스는 모두 의약품입니다.

 

1. 의약품이 아닌 파스

 

먼저, 의약품이 아닌 파스가 있습니다. 홍삼/인삼파스로 알려져 있는 제품은 사실 파스가 아닌 건강패드입니다. 이 패드는 수렴, 소염작용이 없어 사실상 기호제품에 불과합니다. 그리고 편의점에서 구매가 가능한 파스는 의약외품 혹은 안전상비의약품으로 분류되어 살리실산 메틸성분과 쿨 성분의 반대자극제가 포함된 파스입니다. 낮은 강도의 수렴 및 소염 효과를 기대할 수 있지만 약국을 제외한 곳에서는 NSAIDs 성분의 의약품 파스는 취급할 수 없습니다.

2. 의약품으로써의 파스

앞서 말했듯이, 소염진통 성분이 포함된 파스는 모두 의약품입니다. 약국에서만 의약품을 취급하는 이유는 15세 이하 천식 환자 혹은 임산부, 수유부는 함부로 사용하지 못하기 때문입니다. 또한 ketoprofen과 같은 특정성분은 과민반응을 일으킬 수 있기 때문에 약사의 지도 하에 적합한 제품을 사용해야 합니다.

2-1. NSAIDs를 포함한 파스의 주의점

-Ketoprofen, Diclofenac 성분은 만 15세 미만 사용 금기
-Indometacin, Piroxicam 성분은 만 14세 미만 사용 금기
-소염 진통 파스는 3기 이상(임신 6개월 이상) 임산부, 수유부 및 천식 환자는 사용 금기

 

3. 파스의 분류

파스는 크게 성분과 제형으로 구분할 수 있습니다. 무슨 약이 들어 있고, 어떻게 생겼는지 차이가 있습니다.
먼저 성분은 어떤 소염진통제 성분과 반대자극제 성분이 함유되어 있는 지 확인하면 됩니다. 소염진통제 성분은 크게 Ketoprofen, Flurbiprofen, Piroxicam, Diclofenac, Felbinac, Loxoprofen 등으로 이루어져 있습니다.

관절 근육통 저하 목적으로 쓰이는 소염효과는 일반적으로 Diclofenac, Piroxicam 성분이 가장 효과적이라고 알려져 있으나 다른 -profen제제들과 비교하여 소염효과에 임상적으로 큰 차이를 보이지 않는다는 연구 결과도 많습니다. 일반적으로 사용하는 Ketoprofen 30mg plasters(1일 2회)과 Diclofenac 15mg (1일 1회)가 무릎관절염에서 큰 차이가 없었고 오히려 ketoprofen 성분이 몇몇 부작용이 더 적었다는 연구 결과도 있습니다.

일반적으로 Piroxicam 성분은 소염효과가 크고 지속시간이 길기 때문에 강한 접착력을 가진 파스로 개발되는 경우가 많습니다. 접착력이 강한 파스의 경우 효과는 좋으나 접착제로 인한 피부 알레르기 가능성이 높습니다. 그래서 최근에는 겔 형태의 바르는 파스로도 자주 사용되는 의약품입니다. 병원에서 로시덴, 파인스겔과 같은 약으로 처방되기도 하며 약국에서도 구매할 수 있습니다.

 

Ketoprofen는 일반적으로 모든 파스에 들어있는 흔한 소염진통제 중 하나입니다. 소염효과도 있으면서 냉/온 파스로도 개발되어 많은 사람들이 사용하는 파스입니다. 다른 NSAIDs와는 다르게 이중결합이 많은(Conjugated) 구조로 되어 있는데 이 구조는 태양빛의 자외선과 쉽게 상호작용하여 광과민성 부작용을 일으킬 수 있습니다. 따라서 파스를 붙이고 야외활동을 많이 하는 경우 Ketoprofen 성분으로 된 파스는 피하는 것이 좋습니다.

 

다음은 반대자극제의 종류에 따라 파스를 구분할 수 있습니다. 일반적으로 Menthol, Camphor, Methyl Salicylate의 쿨 성분과 Nonivamide 핫 성분으로 구성되어 있으며 핫, 쿨파스로 부릅니다.

냉감을 주는 파스는 부착부위의 온도를 떨어트려 혈액의 흐름을 낮추고 염증을 감소시키고 붓기를 완화하는 효과가 있습니다. 따라서 2~3일 이내의 급성통증에 주로 사용합니다. 온감을 주는 파스는 부착부위를 자극해 온도를 올려 근육을 이완하고 혈액순환을 도와 만성 통증에 도움이 됩니다. 일반적인 근육통은 냉감 파스와 온감파스를 일정 주기로 번갈아 사용하게 되면 혈관을 수축 이완하여 통증부위의 증상을 빠르게 완화시킬 수 있습니다.

만성 통증환자의 경우 핫 파스를 사용하지 않는다면 한방 파스가 도움이 됩니다. 한방파스는 일반적으로 Menthol, Camphor와 같은 냉감 성분의 반대자극제를 포함하고 있어 자극이 적으면서도 황백, 치자와 같은 한방성분과, 토코페롤아세테이트 등의 성분이 주로 포함이 되어 있어 혈액순환을 도와주어 만성통증에도 효과가 있습니다.

다음으로는 제형으로 파스를 구분하는 방법입니다. 크게 세 가지로 구분할 수 있습니다.

플라스타라고 하는 첩부제, 카타플라스마라고 하는 습포제, 그리고 경피 흡수제가 있습니다. 쉽게 말해 얇고 잘 붙는 파스는 첩부제, 도톰하고 피부자극이 적은 파스는 습포제입니다. 경피흡수제는 파스 안에 작은 바늘들과 같이 약제학적 기술을 이용해 혈관으로 약물을 도달하게 하는 파스입니다. 경피흡수제는 트라스트와 같은 소염진통 파스로도 사용되지만 보통 금연 니코틴 패치나 키미테와 같은 멀미패치처럼 다양한 약리작용을 나타내기 위해 사용되기 때문에 소염 진통 파스로 주로 사용되는 첩부제와 습포제의 차이에 대해 집중적으로 알아보겠습니다.

첩부제는 얇고 접착력이 좋아 일상생활을 할 때에도 유리합니다. 움직임이 많은 관절부위에 쉽게 사용할 수 있으며 약효가 오래 지속될 수 있지만 피부 자극성이 상대적으로 큰 단점이 있습니다.

습포제는 두껍고 촉촉하기 때문에 피부 자극성이 적습니다. 하지만 잘 떨어질 수 있어 허벅지, 허리와 같은 넓고 접히지 않는 부위에 붙이는 것이 좋습니다. 종종 밀착포가 별도로 있는 제품들도 있는데 이 밀착포의 접착제 성분으로 인한 알러지가 생길 수 있으니 평소에 피부가 예민한 사람이라면 미리 확인할 필요가 있습니다.

[3줄 요약]

1. 소염진통제를 포함한 의약품 파스는 근골격계 증상을 빠르게 완화시킬 수 있고 먹는 약과 비교하여 위장장애가 없어 우선적으로 선호됩니다. (단, 만 15세 이상부터 사용 가능하고 임부/수유부, 천식환자는 사용 X)
2. 2~3일 이내의 급성 통증에는 냉파스, 만성통증에는 온파스 성분이 있는 반대자극제가 도움이 되고, 교차 사용해도 좋습니다. 온파스 성분을 사용하기 꺼리는 만성통증 질환자는 한방파스를 사용할 수 있습니다.
3. 파스는 크게 플라스타(얇고 건조함)와 카타플라스마(두껍고 촉촉함) 그리고 경피흡수제형으로 나누어져 있고 각 제형에 장단점이 있습니다. 플라스타(첩부제)는 자주 움직이는 부위에, 카타플라즈마는 피부가 예민한 부위에 경피 흡수제형은 전신작용을 나타내기 위해 사용됩니다.

[Reference]

(1) Sugimoto, M.; Toda, Y.; Hori, M.; Mitani, A.; Ichihara, T.; Sekine, S.; Hirose, T.; Endo, H.; Futaki, N.; Kaku, S.; Otsuka, N.; Matsumoto, H. Analgesic Effect of the Newly Developed S(+)‐Flurbiprofen Plaster on Inflammatory Pain in a Rat Adjuvant‐Induced Arthritis Model. Drug Development Research 2016, 77 (1), 20–28. https://doi.org/10.1002/ddr.21288.
(2) Yakushin, S.; Polyakova, S.; Shvarts, Y.; Kastanayan, A.; Krechikova, D.; Ershova, O.; Nikulenkova, N.; Vinogradova, I.; Hyun, B. J.; Cha, J. E. Comparison of the Efficacy and Safety of Ketoprofen Plaster and Diclofenac Plaster for Osteoarthritis-Related Knee Pain: A Multicenter, Randomized, Active-Controlled, Open-Label, Parallel-Group, Phase III Clinical Trial. Clinical Therapeutics 2021, 43 (10), 1720–1734. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2021.08.002.
(3) Komatsu, T.; Sakurada, T. Comparison of the Efficacy and Skin Permeability of Topical NSAID Preparations Used in Europe. European Journal of Pharmaceutical Sciences 2012, 47 (5), 890–895. https://doi.org/10.1016/j.ejps.2012.08.016.
(4) Yataba, I.; Otsuka, N.; Matsushita, I.; Matsumoto, H.; Hoshino, Y. Efficacy of S-Flurbiprofen Plaster in Knee Osteoarthritis Treatment: Results from a Phase III, Randomized, Active-Controlled, Adequate, and Well-Controlled Trial. Modern Rheumatology 2017, 27 (1), 130–136. https://doi.org/10.1080/14397595.2016.1176624.
(5) Malanga, G. A.; Yan, N.; Stark, J. Mechanisms and Efficacy of Heat and Cold Therapies for Musculoskeletal Injury. Postgraduate Medicine 2015, 127 (1), 57–65. https://doi.org/10.1080/00325481.2015.992719.
(6) Zeng, C.; Wei, J.; Persson, M. S. M.; Sarmanova, A.; Doherty, M.; Xie, D.; Wang, Y.; Li, X.; Li, J.; Long, H.; Lei, G.; Zhang, W. Relative Efficacy and Safety of Topical Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs for Osteoarthritis: A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials and Observational Studies. Br J Sports Med 2018, 52 (10), 642–650. https://doi.org/10.1136/bjsports-2017-098043.
(7) Wolff, D. G.; Christophersen, C.; Brown, S. M.; Mulcahey, M. K. Topical Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs in the Treatment of Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis. The Physician and Sportsmedicine 2021, 49 (4), 381–391. https://doi.org/10.1080/00913847.2021.1886573.
(8) Sasaki, S.; Sasaki, E.; Kimura, Y.; Naraoka, T.; Yamamoto, Y.; Tsuda, E.; Ishibashi, Y. Treatment Efficacy of Single Topical NSAID (S-Flurbiprofen Plaster) for Knee Symptoms and Locomotive Dysfunction in Knee Osteoarthritis Patients. PRM 2021, 6 (0), n/a. https://doi.org/10.2490/prm.20210029.